一、辩证思路与诊法特点

    （一）邪正消长，贵调阴阳，以八纲辩证为纵定病性 疾病部位的表里上下，疾病性质的寒热进退，正气邪气的此消彼长，均可统领于阴阳。八纲辩证，实可概括人体的机能状态及邪气的性质，以此为纲可达纲举目张之效。

    1、体质分阴阳。男女之阴阳，积极亢进、气血充盛者阳，消极沉静、气血衰少者阴。属阳之人常易伤于风火，属阴之人常易伤于寒湿。阳盛之体易伤于郁怒，阴虚之质常病于劳倦等等。

    2、邪气分阴阳。外感六淫寒湿为阴，风火暑燥为阳；内伤之邪郁怒喜极为阳，忧悲惊恐为阴。阳邪易伤于上伤于外，耗人阴津；阴邪易伤于下伤于内，耗人阳气。

    3、病位分阴阳。在表在上在气在腑者为阳，在里在下在血在脏者为阴。阳位之病常轻浅易去，阴位之病常重着久恋。故八纲既明，治不远矣。刘师常首以八纲辨证统观全局，临证时便抓住了补泻、温清等大法的关键。

    （二） 生克乘侮，制化病传，以脏腑证为横定病位 临床的辨证方法很多，且各有其特点。但若要确切地辨明病证的部位及性质，并指导治疗，最后都必须落实到脏腑上，所以有人说脏腑是辨证施治的核心。脏腑之间有表里联系，五脏间有生克乘侮的关系，因此要准确地从整体上把握脏腑间的联系和影响，才能把握疾病的所得和所传，把握病变的全局。

    1、注重脏腑本气及所属辨证。脏腑各有其自身理特点、每脏每腑亦有各自气血阴阳之属性，故刘师每把脏腑病分为气病、血病、阴证、阳证，并结合虚实进行辨证。其中有许多有意义的发挥，如心血，肝血、肾（精）血所代表的物质和功能有各自的特点。如心血主充血脉，肝血虚便需滋补填阴，精血主填骨髓。心血虚其生化可矣，肝血虚便需滋补填阴，精血虚则属难治，需用血肉有情之品。又若历代颇有争议之肝无虚证、肾无实症、脾阴说等，刘师认为无庸非议，每脏俱是一个整体，都有阴阳、气血等对立方面。

    2、重视脏腑之间五行生克制化的传变关系。刘师认为：先师神圣曾云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，是脏腑病传的典型病例。在脏腑疾病传变中，不但有“母病及子”、子病及母“等直接影响关系；同时亦存在着传其所胜（乘之），传其所不胜（侮）等间接影响关系。因此在疾病治疗中要总揽全局，及时认识疾病发展的方向。因为疾病的传变是有条件的，一是本病的脏腑脏气胜，一是受病的脏腑脏气弱。故在治疗上应抑此彼，以防传变。这就是截断疗如心病治肾等。只有这样才能避免头痛医头、脚痛医脚的局部观点，坚持辨证的统一发展观。

    3、五脏之中包尤重脾胃。脾胃居于中土，乃五脏气血生化之源，水谷运化腐熟之所，是人体与外界进行物质交换的关键，有“仓库”之誉。故仓库足则气血充，五脏冲和；仓库废则脏腑失养，败乱叠见。另脾气主升，胃气主降，脾胃在气机升降运动中起到极其重要的枢纽作用。再者药食亦要通过胃纳脾输才能达到病所而起作用，刘师治许多疑难重症均断然采用醒脾开胃法，戏曰：“此即所谓兵马未动、粮草先行。若患者饮食自复，则说明胃气尚存，生命有延续之机。若脾胃纳转不复，药食格拒，药何以尽其攻邪之用？食何以得扶本之功？”

    （三）扼守病机之要，把握病理过程中的关键环节 外感六淫、内伤七情，不内外因如饮食伤、金疮虫兽伤致人疾病，无非造成机体局部或整体功能的亢进（热）或减退（虚），病理产物的生成如痰、（郁）、滞气等，而在临床上表现为各种症状。因此只要针对热、虚、痰、等采取应对措施，则大可减少审证求因的困难和对症治疗中水中按瓢的忙乱，简化辨证过程和抓住主要矛盾。

    1、热,六淫之邪从外而入侵袭人体，卫气奋而抗邪，正邪交争而发热恶寒；六淫之邪虽有阴邪、阳邪之别，然“六淫皆从火化”，虽寒、湿属阴邪、亦可郁闭使阳气不得宣散而化内热，即所谓“积湿成热”，“已亢过极反似胜已之化”。情志过亢也可导致热证，刘河间曰：“五脏之志者，悲喜怒思恐也，若志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也。”又曰：“情之所伤，则皆属炎热。”饮食所伤食积化热，金疮者血瘀气滞化热、是毒毒邪化热。故无论何种病因只要引起机能亢进便俱成热证。

    2、虚,六淫之中寒湿俱可耗伤阳气；风火燥者均同属阳邪，火与元气不两立，故此四邪亦易耗伤阳气而虚寒证，并燥伤阴津成阴虚证。七情所伤亦耗伤脏腑气血，故虚证可见于多种疾病的终末阶段。

    3、痰,痰之为物，即是病理产物，多种病因造成津液不能敷布或火热煎灼津液，均可导致津液不从正化而成痰浊。以现代医学观痰是体内积聚不能排除的病理产物即“体内垃圾”。同时痰又是病理因素，它随气流行，与寒热宿食等搏结形成多种疾病，故又有“百病皆生于痰”、“怪病多痰”等说。

    4、瘀（郁）,人之有形不外有血，人之有用不外有气，气血平和，则身安无病；气血失和，则百病由生。故《内经》云：“人之所有者，血与气也”，“气血不和，百病乃变化而生”。气血失调是疾病产生的重要病理变化。现代医学亦证实，多种疾病的病理不同阶段，均可伴有不同程度的微循环障碍和血液流变性异常。 刘师认为，在病因和证候之间，痰热虚滞是要害。只要抓住这个关键，疾病便不会无法可治。

    （四）参以天时地理，善揣人情，持脉断证

    1、根据发病时间和地域特点，从中找出天人相应的疾病规律。刘师尤其对新疆地域特点有特别认识，认为“天不足西北”，所谓天，即是乾阳，故西北之人禀赋阳气不足，这也是刘师善用温热药补阳的依据之一。而西北人因饮食肥美而体壮，故腠理致密而不易感受外邪，但易伤于俾昼作夜和情志内伤致病，这是刘师多用内服药物的依据之一。天时对刘师亦有重要参考作用。据对三年来刘师临证用方分析：冬春季节刘师善用桑菊辈等方，应厥阴之气；夏秋季节善用理中辈，以应太阴之病。在用药上因半夏得阴阳之气，故常用之于阴阳气不相顺接的疾病，如阳不入阴失眠、胸痹等。

     2、善揣人情，树立治人观。医学已从以疾病为中心的传统模式向以社会、心理等以病人为中心的现代模式转变。其实，这种思想早已存在于中医学理论中，早在《素问?方盛衰论》中便有“不失人情”的论述。明代李中梓为此专篇加以发挥，评论了病人之情、旁人之情和医人之情。认为既有必需的人情，更有不应迁就的人情。刘师在临床上分析病症考虑人情，如常见临床许多中年不寐者，多因有不遂之愿，或欲火内炽不能宣泄者，此观点亦见于现代医学的报道。治疗中常以心理疗法辅助治疗，屡获良效。

    3、重凭脉辩证：刘师认为四诊之中，望诊、闻诊易受光线、视力、听力等客观因素和医者的主观看法影响；问诊患者易受医者询问的诱导，舌诊尚有因饮食等因素干扰，颇有难尽人意之处。只有脉 诊，滑伯仁曾论曰：察脉须识上、下、去、来、至、止六字真诀，故审脉者，凝神于指下起：优、去、来、头、赤之势，而脉之真象已遁，即病之升、降‘敛、散之真机，亦进露而无遁矣。明于此者，必知脉证断无相反。何则？有所以相反者在也。脉病断无不应，何则？有所以不应者在也。张景岳亦曰：“脉之假者，人见之不真乎！脉亦何从假哉？”因此可见，脉诊最可反映疾病的本质，刘师论脉，极论其位、数、形、势。以位定内外脏腑，以数定寒热虚实，以形定微甚兼症，以势定病传及预后。他言，临床二十八脉之谓，洋洋总总，其有真假，其有所近似，细辩实属不易，只此掌握脉之位、数、形、势，以阴阳一理别之，便掌握了疾病的八纲定性和脏腑定位。不失为初学者明脉理之捷径。但应注意七绝脉的辩识，方可不误治疗时机为断决生死。